国家医保局高层就居民医保问题回答记者提问

近期，国家医保局有关司负责人接受了记者的采访，就居民医保参保情况、缴费标准合理性以及未生病居民参加基本医保的问题进行了详细解答。

针对有人称我国城乡居民医保参保人数持续下降以及农村出现医保退保潮的说法，负责人表示这种说法不准确，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上。近年来的轻微波动主要源于参保数据治理和参保结构优化。医保部门连续两年清理跨省和省内重复参保数据，部分原先参加居民医保的群众由于新增就业因素转为参加职工医保。

国家医保局派出专人对8个省份中基础相对较弱的村开展调研，结果显示大部分村的参保人数有所增加。以湖北省麻城市某村为例，实地调研发现居民参保率高达97.4%，说明医保得到了广泛认可和支持。

针对2023年城乡居民医保个人缴费标准为380元的问题，负责人指出有人认为费用标准偏高且增速偏快。他强调应该看到这个费用标准提高背后所带来的实际医保服务水平的显著提升。医保覆盖的药品种类增加，对治疗特殊疾病的药物报销也得到了改善。现代医学技术的普及和医疗服务质量的提升也是医保费用标准上涨的原因之一。

国家医保局强调随着我国人口结构的变化，医保参保人数可能会出现一定波动，但医保制度的不断完善和扩大保障范围将持续为广大群众提供更优质的医疗服务。

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综合医保是按家庭人口为单位的吗?

该项应根据当事人所述“医”保的类型而定，在当事人是指新农（城镇、社区）“医”保的前提下，是不可以的：1、新农村（城镇、社区）的合作“医“疗以家庭为单位，在户口所在地的村（居）委会汇总参保人员及资料后；2、由村（居）委会的相关工作人员（如：会计等）负责报送到上一级（镇、街、区）社保部门的负责人负，统一参保。 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（国办发（2003）3号 ）：一、目标和原则建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：（一）自愿参加，多方筹资。 农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡（镇）、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。 二、组织管理（一）新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统筹。 条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡（镇）为单位进行统筹，逐步向县（市）统筹过渡。

居民医保账户取消，就医规则发生了哪些变化？

居民医保账户取消，很多人会产生这样的疑虑，那买药看病怎么办？对于这个问题，其实大家没有必要紧张。 取消的个人账户主要针对的是居民医保，并不涉及到职工医保。 虽然个人账户被取消了那么医保卡的余额依然存在的。 个人缴费和政府补贴，会统一计入统筹基金账户。 那么无论你是住院还是就医，都是可以按照规定比例进行报销的。 所以对于个人账户的取消一定不要有太多的顾虑，因为它不会影响到医保待遇。 看病报销也会变得越来越方便。 无论是城乡居民还是城镇职工，都可以享受到更好的门诊报销待遇。 医保账户取消之后，也就意味着医保卡只有在看病拿药的时候才能使用。 取消医保个人账户也是社会发展的必然趋势，因为我们走在街上随处可以看到医保卡套现的非法广告。 并且医保卡个人账户存在着很大漏洞，有很多人都把医保卡当做购物卡，他们要么通过非法途径进行打折套现，要么就是变相的购买一些生活用品，感觉自己仿佛得到了实惠，但是价格和市场价相差悬殊。 很多药店等零售端他们不同程度的存在着不法的行为。 这一举措的实施，可以彻底的斩断非法的占有。 能够充分保障医保基金的合理利用，真正用在看病就医上。 国家医保局也明确指出，医保个人账户取消不会降低医保待遇。 所以大家完全没有必要在这个事情上产生担心和疑虑。

双向转诊制度的内容是什么？

卫生部打出“社区牌”将在全国推广双向转诊制度据新华社北京2月11日电（记者周婷玉刘奕湛）排队挂号、床位紧张、检查费用高……城市卫生资源配置不合理、社区卫生服务发展滞后等一系列问题造成了患者看病难、看病贵。 8日，国务院常务会议审议并原则通过的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务。 10日，卫生部有关人士就社会关注的问题回答了记者的提问。 卫生部将在全国推广双向转诊制度卫生部新闻发言人毛群安说，卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。 这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。 “双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场。 ”毛群安说。 社区卫生服务机构首诊先要取得老百姓信任毛群安表示，政府鼓励各城市试推社区医院“首诊制”，探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊制，努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现大病症状向邻近大医院转诊，有利于分流患者，减少患者的花费。 毛群安介绍，国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。 同时毛群安认为，增加老百姓对社区卫生服务机构的信任，主要有两方面的工作：第一是加大培训社区医生的力度；第二是让公众了解社区卫生服务的内容和模式。 社区卫生服务机构纳入医保定点单位政策有待进一步落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确提出，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，要求将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。 但毛群安表示，这一政策在我国一些地方没有得到很好的落实。 一些合格的社区卫生服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，这是影响社区卫生服务的一个重要原因。

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